左心室肥厚的超声表现和诊断手段
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编辑：亿百体育注册登陆网址_好二三四
时间：2019-08-01
左心室肥厚（LVH）的超声诊断以及鉴别诊断思路。
按道理我们应该把左心室、右心室、心房都给大家介绍一遍，但是因为心房扩大相对来说比较简单，多半能够找到相应的病因。再者，心房扩大往往和心室扩大是合并存在的。心电图上对于心房扩大可能有很多的标准，心脏彩超相对来说比较单一，比较固定。右心室肥厚相对来说也比较简单。其实，临床中最为复杂的就是左心室肥厚，这类患者怎么去诊断和鉴别诊断？
我们先来看一下形形色色的左心室肥厚的超声图像，我给大家列举六个病人的超声图像。
按道理我们应该把左心室、右心室、心房都给大家介绍一遍，但是因为心房扩大相对来说比较简单，多半能够找到相应的病因。再者，心房扩大往往和心室扩大是合并存在的。心电图上对于心房扩大可能有很多的标准，心脏彩超相对来说比较单一，比较固定。右心室肥厚相对来说也比较简单。其实，临床中最为复杂的就是左心室肥厚，这类患者怎么去诊断和鉴别诊断？
我们先来看一下形形色色的左心室肥厚的超声图像，我给大家列举六个病人的超声图像。
1看左上角的图，整个心脏都非常的厚，心腔被挤得非常小，感觉只有一根火柴棒那么粗。
2以室间隔增厚为主的，但是左心室后壁也有轻度的增厚，只不过这个患者没有明显的SAM现象，所以他到底是肥厚型心肌病，还是其它疾病，还需要进一步的甄别。
3整个左心室都是明显的增厚，和第一个病人有很多相似的地方，但是心腔相对来说比较大，心室壁增厚的幅度不太一样，靠中间段和心尖段更明显一些，基底段反而要轻一些。而且心脏肌肉里边有很多点状的回声。
4弥漫性的增厚，心内膜侧心肌的回声比较强，靠心外膜侧的比较弱，看到里面似乎有很多的瘢痕的存在。
5心室肥厚合并心包积液的患者，心室肌的回声密度看起来不是那么均匀。
6典型的肥厚型心肌病，整个室间隔呈梭形的改变，而且有明显的SAM征和左心室流出道梗阻。
这些都是形形色色的LVH，我们在临床中可以遇到很多类似的病例。对于这种病例，到底应该怎么去结合病因考虑诊断和鉴别诊断，是非常重要的一个难点，也是重点。
我们把本节课的话题拆分为以下三个方面的内容：
（一）LVH的基本概念以及诊断方法、流程；
（二）与LVH相关的一些疾病；
（三）LVH的鉴别诊断思路、病例解析。
其实在临床工作中，很多科室的医生都可以诊断LVH。
比如说最常见的是心电图室的老师，我们经常看到心电图报告里描述左心室高电压、左心室肥厚等检查结果。
除此之外，我们在心脏超声报告里也经常会看到左心室肥厚、左房扩大、室间隔增厚等改变。
磁共振（MRI）也是我们应用的比较多的检查。现在会做MRI的医院越来越多，大家遇到心肌病以后，都可能会通过MRI来进行诊断和鉴别诊断。
实际上这三种检查方法都可以用来诊断心室肥厚，但是哪一种诊断方法更为可靠，我们在临床中到底应该相信哪一种？或者说它们三个之间到底是什么样的关系？我们在临床中应该如何进行优选，怎么选择这些方法来辅助临床诊疗？
其实心脏彩超和心电图诊断的左心室肥厚，是目前指南唯一认定的。
以高血压指南为例，指南里关于心室肥厚的标准，是指南里面都承认的。2013年的ESH/ESC高血压管理指南认为，高血压合并LVH是心血管疾病的高危和极高危的一个危险因素。同时该指南对于超声和心电图改变，左心室肥厚的改变，预后价值的评价是明确的，是靶器官损害中唯一一个得到承认的，都是“Yes”。
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